10 mitos sobre cirurgia de miopia/astigmatismo

A cirurgia refrativa ou cirurgia para correção de miopia, astigmatismo ou hipermetropia é uma das cirurgias médicas mais realizadas em todo o mundo. A tecnologia envolvida nesses procedimentos é enorme. A industria investe muitos milhões de dólares em pesquisa e aperfeiçoamento dos aparelhos.

E isso tudo leva a índices de sucesso e segurança muito grandes

É claro que os casos que eventualmente não vão bem, acabam tendo maior repercussão na mídia do que os casos que vão bem. Quase nenhum paciente que tem uma cirurgia tranquila e saia enxergando bem vai na internet, num site, num jornal ou mesmo numa roda de amigos fazer o seu testemunho.

Mas um paciente que vai mal... Esse vai dar muita repercussão ao seu problema. Mesmo esse problema tendo solução.

Por isso nesse texto vamos tentar desmistificar um pouco esses problemas

Primeiro algumas estatísticas interessantes

• Desde 1991 até 2016, mais de 40 milhões de cirurgia de LASIK foram realizadas em todo o mundo. Sem contar as cirurgias de PRK
•  Anualmente, só nos EUA, são realizadas mais de 700 mil cirurgias. Na Europa, em 2015 foram quase 600 mil cirurgias refrativas. Na China, em 2012, o número estimado chega a quase 1 milhão de cirurgias por ano e com um potencial de crescer até 3 vezes esse número nos próximos anos
• 95% dos pacientes estão satisfeitos com o seu resultado cirúrgico
• Apenas 0,5% dos pacientes apresentam complicações graves
• A cirurgia SMILE, que é uma técnica mais nova, já foi realizada mais de 1 milhão de vezes em todo o mundo

10 mitos ou dúvidas sobre cirurgias refrativas para miopia, astigmatismo ou hipermetropia

1. " A cirurgia não corrige astigmatismo"

Corrige sim, Tanto o Lasik, quanto o PRK e até mesmo a nova técnica chamada SMILE podem corrigir o astigmatismo com taxa de sucesso semelhante a miopia

2. "Leva muito tempo para eu voltar a trabalhar"

Isso não é bem verdade, Dependendo da técnica, especialmente no LASIK e no SMILE a recuperação é bem rápida e em 2 ou 3 dias já estão de volta a sua rotina enxergando muito bem. Os pacientes que fazem PRK, geralmente em 1 semana já voltam a trabalhar normalmente. Embora com a visão ainda um pouco embaçada.

3. "Eu estou muito velho para fazer cirurgia de miopia!"

Não existe um idade máxima para fazer cirurgia de correção de grau. Qualquer pessoa acima de 21 anos pode fazer cirurgia refrativa. Claro que para cada idade e dependendo do tipo de grau as técnicas vão ser diferentes e o resultado também. Mas todos podem fazer a cirurgia

4. "Usar lentes de contato é mais seguro do que operar?"

Na realidade os dados publicados até hoje dizem que o uso continuo de lentes de contato gelatinosas são tão ou até mais propensas a causar uma ifecção do que a cirurgia de LASIK

5. "Eu vou ficar acordada durante a cirurgia? Não posso dormir?"

Alguns pacientes até perguntam se não podem dormir e só acordar quando a cirurgia acaba. Mas se ela dormir, ela não vai podem colaborar com a cirurgia e fixar o olho no lugar certo. A cirurgia é tão rápida que nem vale a pena dar um anestesia desse tipo. Algumas vezes, até é dado um calmante para a pessoa relaxar. Mas dormir, não pode!

6. "Os pacientes não ficam satisfeitos com essa cirurgia"

De jeito nenhum. A taxa de satisfação com a cirurgia para correção de miopia varia entre 89 e 96%. Mais de 94% dos pacientes ficam com grau residual abaixo de 1 grau e não precisam mais usar óculos.

7. "A cirurgia dura para sempre"

Não, nem sempre. Eventualmente a pessoa vai precisar, com o passar dos anos, usar óculos, especialmente para perto (presbiopia). Mas o grau que foi corrigido, principalmente miopia e astigmatismo tendem a não voltar mais. Já para hipermetropia existe uma taxa de regressão do efeito da cirurgia que vai variar de acordo com o caso

8. "Tenho medo de ficar com olho seco, ou ter halos e glares após a cirurgia"

Embora isso seja um queixa importante e desconfortável, esses quadros não são comuns e geralmente resolvem espontaneamente nas primeiras semanas. Quase nunca duram mais do que 3 meses. Alguns exames do pré operatório podem ajudar a identificar os pacientes com mais risco a apresentar essas queixas.
Por outro lado, muitas pessoas banalizam a cirurgia. Acham que é só chegar, fazer uns exames, operar e sair andando. Não é assim também. É uma cirurgia! É no seu olho! Então faça um bom pré operatório e siga todas as recomendações do seu médico.
Para saber mais sobre Glare, halos etc, clique aqui

9. "Eu posso ficar cego fazendo essa cirurgia"

Poder até pode. Toda cirurgia oftalmológica pode causar cegueira. Mas na cirurgia de miopia (ou astigmatismo e hipermetropia) esse risco é muito, muito baixo. Quase zero. Na verdade, em termos estatísticos, o uso de lente de contato regularmente, traz tanto ou mais riscos à visão quanto uma cirurgia de correção de grau.

10. "O resultado é igual em qualquer clínica com qualquer médico"

Não confie a sua visão a qualquer pessoa. O sucesso da cirurgia depende tanto de um equipamento moderno, bom e bem calibrado quanto de um cirurgião experiente, bem formado e capaz de te passar segurança

E agora, o maior mito de todos:

"Oftalmologista não faz cirurgia refrativa em si mesmo!"
"Se cirurgia de miopia é tão bom porque os oftalmos ainda usam óculos? Porque eles não operam?"
"Médico tem medo de fazer cirurgia para não usar mais óculos"

Essas afirmações acima, a gente ouve com frequência nos consultórios e mais ainda na internet. E é uma tremenda mentira!

E aqui vão alguns dados que comprovam isso

➜ Um levantamento publicado em 2015 numa prestigiosa revista cientifica internacional mostrou que 60% dos cirurgiões oftalmológicos já tinham eles mesmo sido submetidos à cirurgia refrativa, E que 90% indicaram ou indicariam essa cirurgia para os seus parentes.
Isso é quase 5 vezes mais do que a frequência no restante da população. Nenhuma outra profissão realiza mais esse tipo de cirurgia do que os próprios oftalmologistas

➜ Outro levantamento mais antigo, de 2012, realizado pela ASCRS ( a sociedade americana dos cirurgiões oftalmológicos de cirurgia refrativa. A sociedade mais prestigiada do mundo nesse ramo) mostrou que:
25% dos cirurgiões oftalmologistas americanos já sofreram cirurgia para correção de grau.
25% realizaram a cirurgia nas suas esposas.
56% realizaram LASIK nos seus filhos. Isso também é um percentual muito acima da média da população

Isso por si só, já demonstra o quanto a cirurgia é boa e confiável.

Então, na próxima vez que pensar se a cirurgia de miopia, seja LASIK, PRK ou SMILE é uma cirurgia boa e segura, pense! Se o seu médico faria nele próprio ou num parente próximo, é porque a resposta é SIM!

Para saber mais sobre cirurgia refrativa e ajudar a definir qual técnica usar, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html

Para saber mais sobre a cirurgia SMILE, a nova técnica de correção de miopia, leia:
http://www.medicodeolhos.com.br/2017/09/novas-tecnicas-de-cirurgia-para-miopia.html

Ainda com dúvidas sobre cirurgia refrativa? Aqui selecionamos as dúvidas mais comuns dos nosso leitores. Leia abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/11/duvidas-sobre-cirurgia-refrativa.html

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SMILE - Novas técnicas de cirurgia para Miopia

Sim, existe uma nova técnica de cirurgia de Miopia. E ela se chama SMILE.

Mais da metade da população mundial depende de óculos ou lentes de contato para enxergar. Mas muitos sentem que essa dependência interfere ou atrapalha nas suas atividades de trabalho ou lazer.

Ser capaz de enxergar perfeitamente sem o auxilio de óculos ou lente de contato é um desejo e um sonho para muitas pessoas.

A cirurgia refrativa é a cirurgia oftalmológica capaz de realizar o sonho de enxergar bem sem precisar de óculos

Já falamos muito nesse Blog sobre as cirurgias de PRK e Lasik. 

Hoje iremos falar também da nova técnica de cirurgia para correção de miopia e astigmatismo. É a cirurgia ReLEx SMILE, ou simplesmente, SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

Uma vida sem óculos

As técnicas para correção de miopia surgiram na década de 80. O principio básico por trás de todos os métodos de correção refrativa a laser é remodelar a camada externa da córnea (mudando a espessura e o formato) para que o ponto focal dos raios de luz caiam exatamente na retina e não na frente (como ocorre na miopia) ou atrás dela (hipermetropia)

O laser utilizado para essa correção chama-se excimer laser

Os métodos originais de tratamento (PRK ou Lasek) removem manualmente a camada mais externa da córnea, chamada epitélio. O laser então é aplicado e ao longo das semanas esse epitélio se refaz. A recuperação é em geral lenta e um pouco desconfortável.

Surgiu então a técnica chamada LASIK. Nessa cirurgia, um aparelho chamado microceratomo (semelhante a uma lamina de bisturi) cria um flap na córnea (uma camada circular e superficial da córnea de 270 graus). O excimer laser então é aplicado na camada da córnea abaixo desse flap e o mesmo é reposicionado sobre a córnea. Embora traga mais conforto e uma recuperação visual mais rápida do que a técnica PRK, o lasik traz mais riscos pois pode haver problemas na confecção desse flap durante a cirurgia ou, meses ou até anos após a cirurgia, ocorrer um deslocamento ou rasgo desse flap após algum trauma no olho. Atualmente, o flap pode ser feito com o auxílio de outro tipo de laser, o femtolaser. E depois do flap feito, usa-se o mesmo excimer laser para corrigir o grau. A cirurgia passa a se chamar então FemtoLasik.

O principio do ReLEx Smile é diferente. Ele não envolve o excimer laser. O laser de femtossegundo de alta precisão do aparelho Visumax, fabricado pela Zeiss, cria uma lente muito pequena chamada lentícula, na parte mais interna da córnea. O tamanho e forma dessa lentícula vai variar de acordo com o grau a ser corrigido. Então, através de uma incisão muito pequena, o cirurgião remove essa lenticula da córnea. Dessa maneira, a forma da córnea será alterada, corrigindo o erro refracional do paciente. Não há criação de flap, a área de incisão é muito pequena e as camadas mais externas da córnea permanecem praticamente intactas. É um método minimamente invasivo, preciso e conveniente.

Vantagens da cirurgia de miopia pela técnica SMILE

- cirurgia minimamente invasiva (corte 80%0 menor do que o Lasik)

- preservação quase completa das camadas mais externas da córnea (epitélio e membrana de bowman) o que minimiza o desconforto logo após a cirurgia e possibilita rápida recuperação visual

- menos chance de desenvolver olho seco no pós operatório pois os nervos que regulam a produção da lágrima não são afetados pela cirurgia (como ocorre principalmente no Lasik mas também no PRK)

- O laser de femtossegundo faz o tratamento na parte interna da córnea, não sendo influenciado por condições ambientais da sala cirúrgica (umidade, temperatura) nem por hidratação da córnea.

- Resultados muito previsíveis com alto grau de precisão na correção do grau

- correção 100% a laser num único estágio de cirurgia.

Risco de desenvolver Ectasia de Córnea (ceratocone) após cirurgia refrativa

- A cirurgia SMILE remove parte das camadas mais internas da córnea, ao contrário da cirurgia de PRK e LASIK que afetam as camadas mais externas da córnea. As camadas mais externas são as principais camadas de estrutura e sustentação da córnea. Desse modo, preservando essas camadas, a cirurgia de SMILE da Zeiss diminui o risco de perda da arquitetura normal da córnea e o desenvolvimento de uma doença chamada ectasia pós LASIK, que é um tipo de Ceratocone. O desenvolvimento dessa ectasia pós cirurgia refrativa é a complicação mais grave e mais temida da cirurgia para correção de grau. A nova técnica de cirurgia refrativa, ReLex SMILE tem um benefício teórico (ainda carece de mais estudos científicos) de causar menos risco de ectasia do que o LASIK e o PRK

para saber mais sobre ceratocone ou ectasia pós lasik, clique aqui

A cirurgia SMILE é muito nova ou já é uma cirurgia considerada segura e bem estudada?

R: A cirurgia de extração de lenticula refrativa (SMILE)  tem sido realizada desde 2006, portanto há mais de 10 anos. Os resultados da técnica SMILE já são comprovadamente seguros e eficazes, de acordo com diversos estudos internacionais, atingindo um nível de excelência e já é utilizada em mais de 60 países.

O SMILE começou a ser realizado no Brasil em 2012, com crescente aceitação dos cirurgiões.

Ele possui registro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária Brasileira, pelo FDA (EUA) e pelo Conselho Europeu. Atualmente, quase um milhão de cirurgias com essa técnica  já foi realizada pelo mundo e os resultados apontam níveis elevados de segurança, conforto e eficiência.

Para quais tipos de grau a cirurgia de SMILE está indicada?

R: Atualmente, a cirurgia de ReLEx Smile está indicada para miopia de até 10 graus e astigmatismo de até 5 graus. Para hipermetropia, a cirurgia ainda não está indicada mas pesquisas estão sendo feitas e a expectativa é que seja autorizada nos próximos anos.

Como posso saber se sou um bom candidato a cirurgia de ReLEx SMILE?

R: Como toda cirurgia para correção visual você vai precisar de um exame ocular detalhado. Especificamente para avaliar a córnea, medindo a espessura e a curvatura. Será preciso medir bem o seu grau, com e sem dilatação da pupila. Então seu médico juntará os dados e dirá se você é um bom candidato ou não

Depois do ReLEx SMILE, em quanto tempo eu volto a enxergar bem e a voltar as minhas atividades normais?

R: Cada paciente cicatriza de uma maneira diferente. Mas na maioria dos casos, após 1 ou 2 dias a visão já está muito boa e vai se estabilizar em torno de 2 ou 3 semanas. Para comparar, no PRK a recuperação visual total pode levar até 2 meses.

O paciente pode retomar suas atividades normais como dirigir, trabalhar, ver TV e computador apenas alguns dias depois do tratamento. É bem rápido

Quais os riscos dessa nova cirurgia refrativa, chamada SMILE?

Como toda cirurgia médica a técnica SMILE não é isenta de riscos. Por ser uma técnica nova e realizada há relativamente poucos anos, algumas complicações não são bem conhecidas e podem aparecer só daqui há alguns anos.

Durante a cirurgia, pode ser difícil retirar a lenticula por inteiro. Nesse caso, pode sobrar algum tipo de grau e ser necessário complementar com o excimer laser (PRK p.ex.).

Caso o paciente se mexa muito durante o exame, o laser que cria a lenticula pode não ser completado. Ai a cirurgia deverá ser abortada e refeita após algumas semanas.

Para saber mais sobre as técnicas de PRK e LASIK e as diferenças entre elas, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html

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Convênio cobre cirurgia refrativa

Cirurgia refrativa é a cirurgia ocular feita para corrigir grau de miopia, hipermetropia, ou astigmatismo. É a cirurgia para quem não quer mais usar óculos

É uma cirurgia muito segura, precisa e com ótimos resultados.

Você pode saber mais sobre os vários tipos de cirurgia refrativa, suas indicações e contraindicações, suas complicações e como é o pós operatório clicando nos links do nosso site. É só clicar em cima das palavras em azul.

Mas o objetivo desse Post é responder uma dúvida que sempre é feita pelo paciente:

" o meu convênio paga a cirurgia de miopia? "

" o meu convênio autoriza a cirurgia de correção de hipermetropia? "

" o meu plano de saúde paga a cirurgia de astigmatismo? "

Para responder a essas perguntas, precisamos antes deixar claro uma coisa.

Existe uma regra criada pela ANSS (agência nacional de saúde suplementar) que é o órgão do governo que regula a ação dos planos e seguradoras de saúde do Brasil. Essa regra é obrigatória para todos os planos e seguradoras.

Quais as regras para o convênio pagar a cirurgia refrativa ?

As regras atuais (atualizadas para 2018!) da ANS são:

CIRURGIA REFRATIVA - PRK OU LASIK 

Cobertura obrigatória para pacientes com mais de 18 anos e grau estável há pelo menos 1 ano, quando preenchido pelo menos um dos seguintes critérios: 

a. miopia moderada e grave, de graus entre - 5,0 a – 10,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até –4,0 DC com a refração medida através de cilindro negativo; 

b. hipermetropia até grau 6,0 DE, com ou sem astigmatismo associado com grau até 4,0 DC, com a refração medida através de cilindro negativo.

Ou seja, o convênio é obrigado a pagar a cirurgia se o paciente tiver:

- Miopia acima de 5,0 graus e menor do que 10 graus 

- Hipermetropia com grau máximo de 6,0 graus

- Astigmatismo com grau máximo de 4,0 graus

Alguns planos de saúde vão seguir fielmente essa regra. Outros planos de saúde vão cobrir a cirurgia mesmo que o paciente não se encaixe nas regras acima. Ou seja, vão autorizar a cirurgia independente do grau que o paciente tiver. Logo, mesmo que você não se encaixe nas regras da ANS, consulte seu plano pois pode ser que ele não tenha essas restrições de grau e autorize a cirurgia de qualquer maneira.

Você pode consultar essas regras diretamente no site da ANS (sobre a cirurgia refrativa você vai achar na página 20). Clique aqui

No entanto, vale salientar que essas são as regras para o convênio pagar a cirurgia. Mas não existe uma obrigatoriedade dos cirurgiões operarem pelo convênio. Alguns médicos entendem que os valores pagos pelos planos de saúde para essa cirurgia são muito baixos e só aceitam operar caso o paciente pague pelo procedimento cirúrgico. Nesse caso, caso o seu médico não aceite operar pelo convênio e você tenha cobertura pelo plano de saúde, o seu convênio (ou seguradora) terá que indicar algum oftamologista que faça a cirurgia através do convênio.

Os convênios pagam o uso do laser de Femtosegundo ?

Em regra geral, os planos de saúde não pagam pelo uso do laser de femtosegundo ou Femtolaser. Essa tecnologia é considerada nova e, segundo os convênios, existe outro modo de realizar a cirurgia refrativa sem utilizar o laser de femtosegundo. 

No entanto, sabemos que em alguns casos, essa nova tecnologia (o femtolaser) apresenta importante melhora sobre a cirurgia convencional. A cirurgia de Lasik feita com o femtolaser é chamada de FEMTOLASIK que apresenta melhores resultados do que o Lasik convencional

Os planos de saúde cobrem a cirurgia refrativa SMILE?

Por enquanto a nova técnica cirurgica para correção de miopia e astigmatismo não é coberta pelos planos de saúde. Provavelmente em alguns anos os planos de saúde terão que passar a fazer cobertura desse novo tipo de cirurgia.
Leia mais sobre essa nova técnica cirurgica no texto abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2017/09/novas-tecnicas-de-cirurgia-para-miopia.html

Não se esqueça! Para entender melhor o que é a cirurgia refrativa e se você tem vontade de se livrar dos óculos, consulte nossos textos, clicando na página abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/03/post-sobre-cirurgia-refrativa.html

Para entender mais sobre os tipos de grau que falamos nesse texto e entender o que é miopia, astigmatismo e hipermetropia, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/teste-sua-visao-miopia-hipermetropia-e.html

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Teste sua visão: miopia, hipermetropia e astigmatismo

Enxergar mal não é nada legal não é mesmo? Muitas pessoas tem dificuldade para enxergar e não sabem que podem melhorar sua visão simplesmente usando um óculos.

Esse post é mais ilustrativo e curioso do que informativo.

São testes simples que podem ajudar a determinar se você tem ou não algum tipo de grau.

É um teste grosseiro e, logicamente, não substitui a avalição de um médico oftalmologista

Saiba se você tem miopia ou hipermetropia

: Faça o teste sem óculos. Fique a 2 metros de distância do monitor. Feche um dos olhos com a mão e com o olho aberto veja se as letras parecem mais pretas na metade vermelha ou na metade verde. Caso você veja melhor as letras na parte vermelha provavelmente tem miopia. Se for na parte verde provavelmente você apresenta hipermetropia. Se for parecido, ou você não tem grau ou o grau é bem pequeno. Agora teste o outro olho da mesma forma.

Saiba se você tem astigmatismo

Instruções: Faça o teste sem óculos. Fique a 2 metros de distância do monitor e teste um olho de cada vez como no exemplo anterior. Se você tem astigmastismo, algumas linhas ficarão mais pretas e mais nítidas do que outras. Caso todas as linhas pareçam iguais, com o mesmo grau de nitidez, provavelmente você não tem astigmatismo ou se tem o grau é muito pequeno

Importante:

• Esses teste devem ser feitos sem óculos
• Esses testes não substituem a consulta oftalmológica
• Caso os testes tenham acusado algum grau, visite seu oftalmologista

No aplicativo abaixo, que é online, gratuito e com opção em português você pode simular a visão da pessoa que tem miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (vista cansada) além da visão de pessoas com catarata. É muito bem feito. 

http://vision.abbottmedicaloptics.com/

Quer saber o que é miopia, hipermetropia e astigmatismo?

Quer saber como podem ser corrigidos?

Leia aqui

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/sobre-graus-oculos-e-lentes-de-contato.html

Você tem Miopia? Nesse texto você vai saber tudo sobre a miopia. Suas causas, efeitos e tratamento
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/tudo-sobre-miopia.html

Se sua miopia está aumentando muito rápido saiba como evitar isso
http://www.medicodeolhos.com.br/2017/09/miopia-e-uma-epidemia-mundial.html

Deseja usar Lentes de contato? Veja os tipos de lentes disponíveis, cuidados e modo de usar

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

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Glare e Halos na Cirugia de Miopia

O Glare e os halos noturnos são fenômenos ópticos que podem ocorrerm em pessoas que fizeram a cirurgia refrativa para correção de miopia, astigmatismo ou hipermetropia. Embora sejam transitórios e não ocorram o tempo inteiro, costumam causar incomodo nos pacientes. O glare e os halos ocorrem com mais freqüência a noite e em ambientes escuros

Glare e halos após cirurgia de miopia

Podemos dividir o glare em duas formas: A forma transitória que resolve espontaneamente em cerca de 3 meses e a forma persistente, na qual esses fenômenos duram por mais tempo.

Causas do Glare? 

O glare ocorre porque o laser é feito só na região central da córnea.A parte mais periférica da córnea não recebe o laser.
Em ambientes escuros, a pupila dilata e ultrapassa em tamanho a região da córnea aonde foi feito o laser. Como a pessoa passa a enxergar uma parte da córnea sem laser e outra com laser, ocorre esse glare. Isso também ocorre quando o laser não é feito exatamente no centro da córnea, ou seja quando o laser foi feito descentrado.

Vale lembrar que o mesmo fenômeno pode ocorrer em pessoas que usam óculos, quando ela olho por fora e por dentro da lente ao mesmo tempo e também em usuários de lentes de contato.

Fatores de risco para a ocorrência do glare:  

- Pacientes jovens e com olho claro 

- Pessoas com pupila grande 

- Cirurgias para graus altos de miopia ou astigmatismo 

- Tratamento a laser feito com diâmetro (tamanho) muito pequeno ou muito grande 

- Sobra de grau depois da cirurgia (hipo ou hipercorreção) 

Tratamento do Glare 

Como dito acima, a maioria dos casos resolvem espontaneamente em um período de até 3 meses. 

Os casos persistentes e que atrapalhem significativamente a vida da pessoa necessitam de tratamento, que pode ser feito com 

- Colírios que diminuem o diamtero da pupila. O mais comum é o colírio de pilocarpina diluído. Esse colírio é muito eficaz mas tem alguns efeitos colaterais e não é bom usa-lo por períodos prolongados. A outra opção é o colírio de tartarato de brimonidina (alphagan) que originalmente é um colírio para tratar glaucoma mas também tem um efeito no tamanho da pupila. A brimonidina tem sido a escolha da maioria dos cirurgiões 

- Nova cirurgia a laser: Nos casos de glare persistente pode ser feito um retratamento com laser. Nesse caso é importante que seja feito o exame de aberrometria (wave front) para programar o laser. Isso é o que chamamos de cirurgia personalizada, na qual corrigimos as chamadas aberrações de alta ordem

Para tirar suas dúvidas sobre a cirurgia refrativa e suas possíveis complicações, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/11/duvidas-sobre-cirurgia-refrativa.html 

Para ler mais sobre cirurgia refrativa, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html 


Saiba mais sobre as diferenças entre as técnicas de LASIK e PRK
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html 

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Dúvidas sobre Cirurgia Refrativa

As dúvidas sobre cirurgia refrativa (ou cirurgia de miopia ou cirurgia para eliminar óculos) perguntadas nesse blog no último ano foram muitas. Infelizmente, esses comentários se perderam ao trocarmos o site de endereço e plataforma. Por isso fiz uma seleção de algumas dúvidas importantes e publiquei-as novamente nesse ano de 2012 na nova fase do Blog Médico de Olhos 

Leia essas dúvidas porque podem ser as suas também. Se ao final da leitura, ainda persistir com mais dúvidas, deixe seu comentário.

1 - Após ler várias coisas sobre Lasik na internet, fiquei com dúvidas quanto ao flap. Após cortado ele não "cola" mais. Fica daquele jeito cortado pra sempre? Se sim, teria perigo de sair do lugar? 

R: Depois do laser, o flap é recolocado na sua posição de origem. Com o tempo ele se adere ao restante da córnea e fica como se nunca tivesse sido feito. Mas nos primeiros dias essa adesão ainda não é completa e ele pode sim se deslocar. Por isso deve-se evitar traumas ou esforços físicos nos primeiros dias. Na verdade, o deslocamento do flap pode ocorrer até anos depois da cirurgia de Lasik mas isso é raro e geralmente só ocorre com trauma mais intenso. 

Quando o flap se desloca, é possivel recolocá-lo no lugar sem muito problema. Precisa fazer um novo procedimento no centro cirúrgico para recolocar o flap no lugar. O resultado embora variável, costuma ser bom.

2 - Estou para fazer a cirurgia a algum tempo, mas meus olhos são ressecados e alérgicos. Estou em tratamento com diversos medicamentos. Os meus olhos já estão quase bons, e a médica esta querendo marcar a cirurgia...mas estou em duvida com qual procedimento operar, a Lasik ou o PRK. Ela quer continuar usando os medicamentos antes e após a cirurgia, é indicado?

R = Quem tem olho seco e usa medicamentos para melhorar a lubrificação do olho deve ter especial atenção. A lubrificação do olho é importante não só durante a cirurgia mas também para obtermos uma boa recuperação no pós operatório. A própria cirurgia a laser causa um ressecamento ocular. A técnica de PRK costuma causar um ressecamento no pós operatório menor do que o LASIK e deve ser a técnica de escolha nesses casos. 

Além disso, um olho muito seco não consegue ter uma visão nítida. É importante que o médico cirurgião trate bem o olho seco antes da cirurgia e também depois. Em casos mais severos, é possível usar plugs de oclusão do ponto lacrimal, que melhoram a lubrificação e permitem uma recuperação mais rápida e melhor. 

Para ler mais sobre o assunto leia o texto 

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/tratamento-do-olho-seco.html 

3 – Eu já fiz cirurgia Ceratotomia Radial ? Agora o grau voltou. Posso fazer outra cirurgia refrativa, agora a Laser? 

R = Muitas pessoas que fizeram a cirurgia de ceratotomia radial anos atrás para correção de miopia e astigmatismo, tiveram um ótimo resultado e ficaram alguns anos livres dos óculos. Porém depois de 10 a 20 anos da ceratotomia radial, muitos voltaram a apresentar grau de óculos, geralmente hipermetropia e astigmatismo. É possivel fazer uma nova cirurgia se o paciente quiser mas não é assim tão fácil. Como a córnea ficou muito plana e irregular depois da cirurgia, é necessário fazer exames detalhados e programar bem a cirurgia a laser. Em alguns casos, o mais prudente é continuar de óculos ou lentes de contato do que tentar melhorar um problema e acabar piorando. Em outras situações a cirurgia a laser é segura. Ou seja, tudo dependerá dos exames pré operatórios.

4 – “Durante a cirurgia de miopia, tive problemas pra manter parado o olho e agora esse olho está em pior situação.”  “De acordo com o medico que me operou de miopia, eu tive hipercorrecao por ter mexido demais o olho na hora da cirurgia. Isso realmente é verdade, eu estava nervoso demais, mas o laser nao deveria interromper quando acusa movimento do olho? 

R: Todo aparelho de cirurgia refrativa, para miopia, hipermetropia e astigmatismo tem um sistema chamado Eye tracker. Esse sistema monitora a posição do olho quando o laser está funcionando e sempre que a pessoa mexe o olho, o laser desarma automaticamente. Isso impede que o laser seja feito fora da posição correta.  Mesmo com o eye tracker, quando a pessoa mexe muito o olho e o laser toda hora "arma, desarma, desarma e arma " novamente, o resultado não é tão bom quanto se o laser tivesse sido feito direto. Por isso, é importante que a pessoa se mantenha calma e tente manter o olho parado durante a cirurgia

5 - Operei lasik dia 24 de setembro, e no dia 27 percebendo visão dupla, fui submetido a procedimento para retirar estrias do flap, que incluiu a retirada do epitelio, apos isso coloquei lente protetora que retirei ontem. Qual o risco de ficar com a visão embaçada por causa das estrias?

R: Algumas vezes o flap pode enrugar ou se deslocar, causando as chamadas estrias do flap. Isso causa um embaçamento e uma distorção da visão. Nesses casos, é preciso reoperar para "esticar" o flap, retirando as estrias. No pós operatório dessa segunda cirurgia, a colocação de lentes de contato protetoras evitam que o flap "enrrugue" novamente. O importante nesses casos é não demorar muito para corrigir o problema. Operar assim que for diagnosticado as estrias do flap. A resposta costuma ser boa.

Estrias no Flap do Lasik

6 - Gostaria de saber as vantagens da utilização da técnica personalizada em relação a convencional para cirurgia de miopia. Obrigada

R: A diferença da técnica personalizada para a convencional é que na personalizada, além do grau, tentamos corrigir também, pequenas imperfeições da córnea chamadas aberrações de alta ordem. Essas aberrações são medidas através de um exame chamado aberrometria ou Wave-front. Somente nos casos em que essas aberrações de alta ordem são grandes é que a técnica personalizada seria melhor. Geralmente, a técnica de cirurgia a laser personalizada só tem vantagem em pessoas com graus mais altos, astigmatismos elevados e em casos de re-tratamento, ou seja, quando uma pessoa já operou, o grau voltou e vai operar novamente

7 - Fiz PRK há 20 dias e retirei as lentes com 6 dias de cirurgia. O médico teve grande dificuldade para retirar as lentes, elas estavam bem "grudadas". Após a retirada não aguentava ficar com os olhos abertos, eles lacrimejavam e ardiam muito. O que pode ter acontecido?

R: Na cirurgia do PRK a lente de contato (chamada terapêutica) é colocada para permitir que o epitélio da córnea se regenere (ou reepitelize). Isso normalmente acontece em 5 a 10 dias. Mas em algumas pessoas o epitélio demora mais para cicatrizar ou na hora de retirar as lentes, se estas estiverem muito "grudadas", o epitélio pode "abrir" novamente. Nesses casos, a córnea, ainda não cicatrizada, incomoda muito e é preciso recolocar a lente de contato para aliviar o desconforto

8 - Existe uma diferença muito grande na recuperação da cirurgia de miopia e a de hipermetropia?

R: O pós operatório imediato é igual para a cirurgia de miopia, a de hipermetropia ou a de astigmatismo. No entanto, em pessoas com hipermetropia é mais comum que após um período de mais ou menos 1 ano, apareça novamente, algum grau, geralmente menor do que antes da cirurgia. Tirando isso, não há diferenças significativas

9 – Estou fazendo os exames para operar miopia e o médico que fez o mapeamento da retina disse que tenho de fazer pelo menos 2 aplicações de laser fotocoagulação. Isso é verdade?

R: Todos os pacientes miopes, especialmente os com grau alto, podem ter alterações na retina, que devem ser tratadas antes da cirurgia refrativa, pois há risco de elas causarem descolamento de retina. Esse tratamento é feito com um tipo de laser específico (fotocoagulação com laser de argônio). Leia mais sobre o assunto no texto http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/tudo-sobre-miopia.html

10 - É verdade que quem faz essa cirurgia provavelmente não pode usar mais lentes comuns porque a córnea fica mais reta? 

R: Depois da cirurgia refrativa, a curvatura da córnea fica alterada. Além disso o olho pode ficar mais seco. Esses dois fatores podem dificultar a adaptação de lentes de contato depois da cirurgia a laser, porém não é proibido usar lentes. Na verdade, mesmo com esses 2 fatores mencionados, é relativamente fácil colocar lentes de contato em pessoas que fizeram cirurgia a laser.

11 – Quais as complicações mais comuns da cirurgia refrativa ? 

R: Em ordem de freqüência as complicações mais comuns são: Olho Seco, hipo (pouca) ou hiper (muita) correção (ou seja, grau residual) e distúrbios de visão à noite (principalmente glare).

12 - “Até hoje tenho muita dificuldade em dirigir a noite, já cheguei ao ponto de ter que parar o carro no acostamento e esperar todos os carros que estavam na faixa contrária passar...”

“Minha visão está boa, mas sinto dificuldades quando olho pras luzes (no período da noite), vejo halos e as luzes parecem mais fortes (como se eu estivesse feito um procedimento de dilatação da pupila)”

R: Isso que foi referido acima se chama Glare. Leia mais sobre o que é o Glare, porque ele ocorre e como tratar, clicando aqui

TOP 10 MITOS SOBRE CIRURGIA DE MIOPIA. CIRURGIA REFRATIVA
http://www.medicodeolhos.com.br/2018/03/10-mitos-sobre-cirurgia-de.html

Leia sobre as diferenças entre as técnicas de PRK e LASIK, lendo o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html 


Saiba mais sobre Cirurgia refrativa no link abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html 

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Entenda a receita dos seus óculos

Quando você vai ao médico oftalmologista e este te passa uma receita de óculos você consegue entender o que esta receita está dizendo? A comunicação entre o médico e a ótica (ou, mais precisamente, o ótico responsável pela ótica) é feita por códigos e linguagem que muitas vezes são inacessíveis a quem não é do ramo.

Então, vamos ensinar como entender uma receita de óculos.

A primeira coisa da receita é a identificação do nome e a data da prescrição. Isso é fundamental para comparações com exames futuros. Lembre-se de guardar todas as suas receitas de óculos antigas.

As siglas OD e OE significam olho direito e olho esquerdo respectivamente.

As receitas ficam divididas em duas partes: grau de longe e grau de perto.

Os números que aparecem antes da abreviação .esf (de esférico) vão significar o grau de miopia (se for um grau com o sinal negativo antes do número) ou de hipermetropia (se o sinal for positivo).
Resumindo: Esférico com sinal + é hipermetropia e com sinal - é miopia

O número que aparece antes da abreviação .cyl ou .cil (de cilindro) se refere ao grau de astigmatismo (em quem não tem astigmatismo esse campo ficará zero).

O grau de astigmatismo não é colocado em toda a superfície da lente mas só e um determinado eixo. Por isso, ao lado desse número aparece um outro número que determina o eixo do astigmatismo. Ele varia de 0 a 180 graus. No Brasil, esse grau de cilindro (astigmatismo) é sempre precedido de um sinal negativo (-).

Eixo do astigmatismo. Varia de 1 a 180

O grau de presbiopia ou vista cansada, aparece na parte do grau de perto. Esse grau de perto é sempre somado ao grau de longe e é sempre precedido de um sinal positivo (+).

Em muitas receitas de óculos, esse grau vem após a palavra "adição" ou a abreviação .ad

Por exemplo, se uma pessoa tem +2,00 graus para longe (hipermetropia) e necessita de uma adição de +3,00 para perto, o seu óculos de perto vai ser de +5,00 (+2,00 + 3,00).

Agora, se o grau de longe for de -2,00 (miopia) e necessitar de +3,00 para ler de perto, o seu óculos será de +1,00 (-2,00 + 3,00). É uma simples operação matemática.

Alguns médicos já fazem essa soma na receita e outros só escrevem o valor da adição (que no exemplo acima foi  +3,00).

Em uma outra parte da receita está escrito a palavra "prisma". Nessa parte, o médico colocará algum número se o paciente tiver algum grau de estrabismo ("vesguice") e for corrigir isso com óculos. Se não for o caso, essa parte da receita ficará em branco.

Além desse graus de miopia, hipermetropia, astigmatismo ou presbiopia existentes na receita, os oftalmologistas anotam um valor chamado DNP ou só DP. Essa sigla significa a distância entre as pupilas (ou distância pupilar) e é um dado muito importante na hora de montar os óculos. Alguns oftalmologista fazem essa medida na consulta mas outros preferem que o ótico faça essa medição na própria ótica.

Os médicos muitas vezes também anotam qual tipo de lente eles recomendam, seja pelo material (resina, policarbonato etc...) ou pelo fabricante.

Lembre-se:

• Sempre guarde suas receitas e leve elas ao médico quando for fazer novas consultas para verificar o grau.
• Receita de óculos NÃO é receita de lentes de contato. Algumas informações para fazer as lentes de contato e o grau certo dessas lentes só são obtidas num teste específico para lente de contato.

Para saber como escolher a melhor armação para o seu rosto e a lente certa para o seu grau, leia o texto abaixo, Nesse texto você também aprenderá a cuidar dos seus óculos da maneira certa
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/como-escolher-seus-oculos.html

Se pretende comprar um óculos escuros saiba como escolher uma lente boa e o óculos certo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/08/oculos-de-sol-ou-oculos-escuros.html

Usa óculos multifocal? Então saiba mais sobre o assunto:

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/tudo-sobre-oculos-multifocal-dicas-para.html

Quer saber mais sobre Lentes de Contato?

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/lentes-de-contato-tipos-modos-de-usar-e.html

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Como medir o grau de óculos certo para você

O exame de refração.

Esse é o exame básico do médico oftalmologista e o motivo principal das consultas a esses médicos

Esse exame é de exclusividade dos médicos. Não pode ser realizado por outros profissionais sob pena de exercício ilegal da medicina. Não confie sua saúde ocular a um profissional não médico .

Para um bom exame de refração a interação médico paciente é primordial.

É importante que você saiba as etapas do exame e como proceder. Na maioria dos consultórios atuais o exame começa com um exame automatizado chamado autorefração computadorizada. Após posicionar corretamente o rosto no aparelho, o médico ou um auxiliar pressionará um botão e o aparelho fornecerá uma estimativa do seu grau de longe. É sobre esse grau que o seu médico começará o exame refração propriamente dito.
Alguns outros médicos podem realizar a retinoscopia ao invés (ou apesar) da autorefração. Nobre arte que quando bem praticada fornece um grau bem acurado.

Depois de obter esse grau estimado, seja através do autorefrator ou da retinoscopia, começará o exame de refração em um aparelho chamado “refrator de greens”.

Muitos paciente reclamam do exame ser feito na base do “esse ou esse”, “essa lente ou essa lente” mas não tem outro jeito. O exame é subjetivo e, portanto, depende da opinião do paciente.
Para isso mantenha-se calmo e atento as instruções do seu médico. Se preocupe com qual lente deixa as letras mais nítidas e não maiores ou menores. O importante é a nitidez.




Depois de testar cada olho separadamente para longe, caso o paciente tenha mais de 40 anos o médico te dará uma tabela de leitura de perto e testará a adição de grau necessária para te proporcionar uma boa visão de perto (corrigir a presbiopia).
Com o grau de longe (Miopia, Hipermetropia e/ou Astigmatismo) e perto (Presbiopia) aferidos, seu médico te recomendará o óculos ideal para seu caso.

• Quando é preciso dilatar a pupila?

Primeiramente, seu oftalmologista pode dilatar sua pupila por 2 motivos.

Um deles é para examinar seu fundo de olho, ou seja, sua retina, vasos e nervo óptico. Não falaremos sobre isso nesse post.

O outro motivo é verificar seu grau sem a interferência da acomodação, que é o ajuste involuntário dos músculos oculares. O exame de refração com a dilataçao da pupila deve ser SEMPRE feito em indivíduos jovens (crianças, adolescentes e adultos jovens), em portadores de estrabismo e em alguns outros casos. No entanto, alguns médicos optam por realizar o exame de grau com dilatação em todos os pacientes, independentemente da idade.

Os colírios usados para dilatar a pupila dificultam a visão de perto e seu efeito dura entre 2 e 6 horas mas em alguns casos podem permanecer por até 24 horas.

Importante: Sempre leve seu óculos antigo e, de preferência, a receita antiga se você tiver. É importante para o seu oftalmologista comparar a receita nova com a anterior.

Usa óculos? Então descubra o tipo de óculos certo para você lendo esse texto:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/como-escolher-seus-oculos.html


Quer saber como interpretar a receita do seu óculos?
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/entenda-receita-dos-seus-oculos.html


Saiba sobre as novas lentes de óculos multifocais
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/tudo-sobre-oculos-multifocal-dicas-para.html

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Sobre graus, óculos e lentes de contato

Miopia, Hipermetropia, Astigmatismo e Presbiopia.

Antes de ler esse texto é interessante você entender como os nosso olhos funcionam para formar as imagens. Para isso leia esse texto http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/como-os-olhos-funcionam.html

Antes de tudo, óculos não é doença! Uma pessoa que enxerga perfeitamente mas que para isso precisa de óculos é dita uma pessoa com saúde ocular perfeita. O problema é quando mesmo com óculos a visão não fica 100%.

Antes de falar sobre óculos falaremos sobre os tipos de grau (aqui chamados de vícios de refração) que os óculos corrigem. Sim porque há alguns vícios de refração que os óculos não corrigem (ver vícios de alta ordem posteriormente).

Uma pessoa emétrope é a que não tem grau nenhum, enxerga perfeitamente sem o uso de auxílios ópticos (óculos ou lente de contato). Isso só ocorre em 4% da população mundial.

Algumas pessoas conhecem a nomeclatura "visão 20/20" (ou 6/6). Isso é o modo que os oftalmologistas usam para medir a visão. 20/20 significa 100%, 20/40 significa 50%, 20/200 10% e assim por diante.

Os distúrbios de refração (ametropias) mais comum são: Miopia, hipermetropia, astigmatismo e presbiopia (popularmente chamada de vista cansada)

 - - - No final desse texto tem um link para você testar se possue algum desses graus. - - -

Miopia talvez seja a mais comum de todas. Por uma alteração no tamanho do olho ou no índice de refração das estruturas oculares a imagem do objeto visto é formada antes da retina. Com isso o paciente míope tem dificuldade para focar objetos a longa distância. Em compensação a visão de perto fica nítida mas, quanto maior o grau de miopia, mais próximo do olho o objeto precisa ficar para estar nítido.

A colocação de óculos com lentes côncavas (dita negativa) ou lentes de contato colocam a imagem em cima da retina e então tudo fica magicamente nítido.

A hipermetropia é justamente o oposto. A imagem é formada atrás da retina e os objetos localizados a curta e média distancia ficam desfocados. O esforço constante de focalização torna cansativa a leitura e pode causar dor de cabeça e cansaço. De novo, o uso de óculos, nesse caso lentes convexas (dita positiva) ou lentes de contato colocam a imagem em cima da retina e a imagem fica nítida.

Como já deve ter dado para perceber é IMPOSSÍVEL uma pessoa ter miopia e hipermetropia no mesmo olho. Embora raro é possível ter miopia num olho e hipermetropia no outro, o que é chamado entre os médicos de antimetropia.

Vale ressaltar que embora o senso popular diga que “miopia é para longe e hipermetropia é para perto” quem tem um alto grau de miopia ou de hipermetropia vai apresentar dificuldade para todas as distâncias, curtas ou longas.

O astigmatismo pode estar presente isoladamente ou associado à miopia e a hipermetropia.

Ela ocorre por uma alteração da curvatura da córnea ou do cristalino distorcendo os objetos e formandos vários pontos de foco diferentes na retina. A imagem fica distorcida e é uma causa frequente de dor de cabeça. Um óculos ou uma lente de contato especial (gelatinosa tórica ou rígida) corrigem esse problema.

Já a presbiopia merece um capitulo a parte e falarei mais dela a frente

Em resumo é a dificuldade para leitura que inexoravelmente todos nós seres humanos apresentaremos após os 40 anos. As letras parecem ficar menores, precisamos esticar o braço para ler o jornal, bula de remédio nem pensar... até que chega a hora em que o braço fica curto e o oftalmologista é consultado.

O mecanismo é semelhante ao da hipermetropia. Por uma alteração das estruturas oculares, a imagem do objeto é formada atrás da retina. Um óculos com lentes positivas coloca a imagem no foco certo.

Quem não usava óculos antes fica injuriado porque vai ter que começar a usar e quem já usava vai precisar se adaptar ao multifocal. As mulheres, mais vaidosas, tentam resistir porque é o óculos que denuncia a idade. Tudo bem, aceite, faz parte da vida. A outra opção seria pior.

Decifrando os Mitos: Usar o óculos diminui o meu grau?Não. O óculos e todos os outros métodos somente corrigem a imagem desfocada. Não é um tratamento em si, somente uma maneira de corrigir a imagem que não está nítida.

Clique aqui e leia mais sobre os óculos multifocais,
sobre lente de contato
e sobre cirurgia refrativa

Faça um teste online para saber se você tem miopia, hipermetropia ou astigmatismo
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/04/teste-sua-visao-miopia-hipermetropia-e.html

Você é Miope? Então saiba tudo sobre a miopia lendo esse texto:
http://blogoftalmo.blogspot.com/2010/05/tudo-sobre-miopia.html

Usa óculos? Então saiba como escolher que tipo de óculos é melhor para você:
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/07/como-escolher-seus-oculos.html

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