SMILE - Novas técnicas de cirurgia para Miopia

Sim, existe uma nova técnica de cirurgia de Miopia. E ela se chama SMILE.

Mais da metade da população mundial depende de óculos ou lentes de contato para enxergar. Mas muitos sentem que essa dependência interfere ou atrapalha nas suas atividades de trabalho ou lazer.

Ser capaz de enxergar perfeitamente sem o auxilio de óculos ou lente de contato é um desejo e um sonho para muitas pessoas.

A cirurgia refrativa é a cirurgia oftalmológica capaz de realizar o sonho de enxergar bem sem precisar de óculos

Já falamos muito nesse Blog sobre as cirurgias de PRK e Lasik. 

Hoje iremos falar também da nova técnica de cirurgia para correção de miopia e astigmatismo. É a cirurgia ReLEx SMILE, ou simplesmente, SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

Uma vida sem óculos

As técnicas para correção de miopia surgiram na década de 80. O principio básico por trás de todos os métodos de correção refrativa a laser é remodelar a camada externa da córnea (mudando a espessura e o formato) para que o ponto focal dos raios de luz caiam exatamente na retina e não na frente (como ocorre na miopia) ou atrás dela (hipermetropia)

O laser utilizado para essa correção chama-se excimer laser

Os métodos originais de tratamento (PRK ou Lasek) removem manualmente a camada mais externa da córnea, chamada epitélio. O laser então é aplicado e ao longo das semanas esse epitélio se refaz. A recuperação é em geral lenta e um pouco desconfortável.

Surgiu então a técnica chamada LASIK. Nessa cirurgia, um aparelho chamado microceratomo (semelhante a uma lamina de bisturi) cria um flap na córnea (uma camada circular e superficial da córnea de 270 graus). O excimer laser então é aplicado na camada da córnea abaixo desse flap e o mesmo é reposicionado sobre a córnea. Embora traga mais conforto e uma recuperação visual mais rápida do que a técnica PRK, o lasik traz mais riscos pois pode haver problemas na confecção desse flap durante a cirurgia ou, meses ou até anos após a cirurgia, ocorrer um deslocamento ou rasgo desse flap após algum trauma no olho. Atualmente, o flap pode ser feito com o auxílio de outro tipo de laser, o femtolaser. E depois do flap feito, usa-se o mesmo excimer laser para corrigir o grau. A cirurgia passa a se chamar então FemtoLasik.

O principio do ReLEx Smile é diferente. Ele não envolve o excimer laser. O laser de femtossegundo de alta precisão do aparelho Visumax, fabricado pela Zeiss, cria uma lente muito pequena chamada lentícula, na parte mais interna da córnea. O tamanho e forma dessa lentícula vai variar de acordo com o grau a ser corrigido. Então, através de uma incisão muito pequena, o cirurgião remove essa lenticula da córnea. Dessa maneira, a forma da córnea será alterada, corrigindo o erro refracional do paciente. Não há criação de flap, a área de incisão é muito pequena e as camadas mais externas da córnea permanecem praticamente intactas. É um método minimamente invasivo, preciso e conveniente.

Vantagens da cirurgia de miopia pela técnica SMILE

- cirurgia minimamente invasiva (corte 80%0 menor do que o Lasik)

- preservação quase completa das camadas mais externas da córnea (epitélio e membrana de bowman) o que minimiza o desconforto logo após a cirurgia e possibilita rápida recuperação visual

- menos chance de desenvolver olho seco no pós operatório pois os nervos que regulam a produção da lágrima não são afetados pela cirurgia (como ocorre principalmente no Lasik mas também no PRK)

- O laser de femtossegundo faz o tratamento na parte interna da córnea, não sendo influenciado por condições ambientais da sala cirúrgica (umidade, temperatura) nem por hidratação da córnea.

- Resultados muito previsíveis com alto grau de precisão na correção do grau

- correção 100% a laser num único estágio de cirurgia.

Risco de desenvolver Ectasia de Córnea (ceratocone) após cirurgia refrativa

- A cirurgia SMILE remove parte das camadas mais internas da córnea, ao contrário da cirurgia de PRK e LASIK que afetam as camadas mais externas da córnea. As camadas mais externas são as principais camadas de estrutura e sustentação da córnea. Desse modo, preservando essas camadas, a cirurgia de SMILE da Zeiss diminui o risco de perda da arquitetura normal da córnea e o desenvolvimento de uma doença chamada ectasia pós LASIK, que é um tipo de Ceratocone. O desenvolvimento dessa ectasia pós cirurgia refrativa é a complicação mais grave e mais temida da cirurgia para correção de grau. A nova técnica de cirurgia refrativa, ReLex SMILE tem um benefício teórico (ainda carece de mais estudos científicos) de causar menos risco de ectasia do que o LASIK e o PRK

para saber mais sobre ceratocone ou ectasia pós lasik, clique aqui

A cirurgia SMILE é muito nova ou já é uma cirurgia considerada segura e bem estudada?

R: A cirurgia de extração de lenticula refrativa (SMILE)  tem sido realizada desde 2006, portanto há mais de 10 anos. Os resultados da técnica SMILE já são comprovadamente seguros e eficazes, de acordo com diversos estudos internacionais, atingindo um nível de excelência e já é utilizada em mais de 60 países.

O SMILE começou a ser realizado no Brasil em 2012, com crescente aceitação dos cirurgiões.

Ele possui registro da Agência Nacional de Vigilância Sanitária Brasileira, pelo FDA (EUA) e pelo Conselho Europeu. Atualmente, quase um milhão de cirurgias com essa técnica  já foi realizada pelo mundo e os resultados apontam níveis elevados de segurança, conforto e eficiência.

Para quais tipos de grau a cirurgia de SMILE está indicada?

R: Atualmente, a cirurgia de ReLEx Smile está indicada para miopia de até 10 graus e astigmatismo de até 5 graus. Para hipermetropia, a cirurgia ainda não está indicada mas pesquisas estão sendo feitas e a expectativa é que seja autorizada nos próximos anos.

Como posso saber se sou um bom candidato a cirurgia de ReLEx SMILE?

R: Como toda cirurgia para correção visual você vai precisar de um exame ocular detalhado. Especificamente para avaliar a córnea, medindo a espessura e a curvatura. Será preciso medir bem o seu grau, com e sem dilatação da pupila. Então seu médico juntará os dados e dirá se você é um bom candidato ou não

Depois do ReLEx SMILE, em quanto tempo eu volto a enxergar bem e a voltar as minhas atividades normais?

R: Cada paciente cicatriza de uma maneira diferente. Mas na maioria dos casos, após 1 ou 2 dias a visão já está muito boa e vai se estabilizar em torno de 2 ou 3 semanas. Para comparar, no PRK a recuperação visual total pode levar até 2 meses.

O paciente pode retomar suas atividades normais como dirigir, trabalhar, ver TV e computador apenas alguns dias depois do tratamento. É bem rápido

Quais os riscos dessa nova cirurgia refrativa, chamada SMILE?

Como toda cirurgia médica a técnica SMILE não é isenta de riscos. Por ser uma técnica nova e realizada há relativamente poucos anos, algumas complicações não são bem conhecidas e podem aparecer só daqui há alguns anos.

Durante a cirurgia, pode ser difícil retirar a lenticula por inteiro. Nesse caso, pode sobrar algum tipo de grau e ser necessário complementar com o excimer laser (PRK p.ex.).

Caso o paciente se mexa muito durante o exame, o laser que cria a lenticula pode não ser completado. Ai a cirurgia deverá ser abortada e refeita após algumas semanas.

Para saber mais sobre as técnicas de PRK e LASIK e as diferenças entre elas, leia o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html

Read More

Dúvidas sobre Cirurgia Refrativa

As dúvidas sobre cirurgia refrativa (ou cirurgia de miopia ou cirurgia para eliminar óculos) perguntadas nesse blog no último ano foram muitas. Infelizmente, esses comentários se perderam ao trocarmos o site de endereço e plataforma. Por isso fiz uma seleção de algumas dúvidas importantes e publiquei-as novamente nesse ano de 2012 na nova fase do Blog Médico de Olhos 

Leia essas dúvidas porque podem ser as suas também. Se ao final da leitura, ainda persistir com mais dúvidas, deixe seu comentário.

1 - Após ler várias coisas sobre Lasik na internet, fiquei com dúvidas quanto ao flap. Após cortado ele não "cola" mais. Fica daquele jeito cortado pra sempre? Se sim, teria perigo de sair do lugar? 

R: Depois do laser, o flap é recolocado na sua posição de origem. Com o tempo ele se adere ao restante da córnea e fica como se nunca tivesse sido feito. Mas nos primeiros dias essa adesão ainda não é completa e ele pode sim se deslocar. Por isso deve-se evitar traumas ou esforços físicos nos primeiros dias. Na verdade, o deslocamento do flap pode ocorrer até anos depois da cirurgia de Lasik mas isso é raro e geralmente só ocorre com trauma mais intenso. 

Quando o flap se desloca, é possivel recolocá-lo no lugar sem muito problema. Precisa fazer um novo procedimento no centro cirúrgico para recolocar o flap no lugar. O resultado embora variável, costuma ser bom.

2 - Estou para fazer a cirurgia a algum tempo, mas meus olhos são ressecados e alérgicos. Estou em tratamento com diversos medicamentos. Os meus olhos já estão quase bons, e a médica esta querendo marcar a cirurgia...mas estou em duvida com qual procedimento operar, a Lasik ou o PRK. Ela quer continuar usando os medicamentos antes e após a cirurgia, é indicado?

R = Quem tem olho seco e usa medicamentos para melhorar a lubrificação do olho deve ter especial atenção. A lubrificação do olho é importante não só durante a cirurgia mas também para obtermos uma boa recuperação no pós operatório. A própria cirurgia a laser causa um ressecamento ocular. A técnica de PRK costuma causar um ressecamento no pós operatório menor do que o LASIK e deve ser a técnica de escolha nesses casos. 

Além disso, um olho muito seco não consegue ter uma visão nítida. É importante que o médico cirurgião trate bem o olho seco antes da cirurgia e também depois. Em casos mais severos, é possível usar plugs de oclusão do ponto lacrimal, que melhoram a lubrificação e permitem uma recuperação mais rápida e melhor. 

Para ler mais sobre o assunto leia o texto 

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/tratamento-do-olho-seco.html 

3 – Eu já fiz cirurgia Ceratotomia Radial ? Agora o grau voltou. Posso fazer outra cirurgia refrativa, agora a Laser? 

R = Muitas pessoas que fizeram a cirurgia de ceratotomia radial anos atrás para correção de miopia e astigmatismo, tiveram um ótimo resultado e ficaram alguns anos livres dos óculos. Porém depois de 10 a 20 anos da ceratotomia radial, muitos voltaram a apresentar grau de óculos, geralmente hipermetropia e astigmatismo. É possivel fazer uma nova cirurgia se o paciente quiser mas não é assim tão fácil. Como a córnea ficou muito plana e irregular depois da cirurgia, é necessário fazer exames detalhados e programar bem a cirurgia a laser. Em alguns casos, o mais prudente é continuar de óculos ou lentes de contato do que tentar melhorar um problema e acabar piorando. Em outras situações a cirurgia a laser é segura. Ou seja, tudo dependerá dos exames pré operatórios.

4 – “Durante a cirurgia de miopia, tive problemas pra manter parado o olho e agora esse olho está em pior situação.”  “De acordo com o medico que me operou de miopia, eu tive hipercorrecao por ter mexido demais o olho na hora da cirurgia. Isso realmente é verdade, eu estava nervoso demais, mas o laser nao deveria interromper quando acusa movimento do olho? 

R: Todo aparelho de cirurgia refrativa, para miopia, hipermetropia e astigmatismo tem um sistema chamado Eye tracker. Esse sistema monitora a posição do olho quando o laser está funcionando e sempre que a pessoa mexe o olho, o laser desarma automaticamente. Isso impede que o laser seja feito fora da posição correta.  Mesmo com o eye tracker, quando a pessoa mexe muito o olho e o laser toda hora "arma, desarma, desarma e arma " novamente, o resultado não é tão bom quanto se o laser tivesse sido feito direto. Por isso, é importante que a pessoa se mantenha calma e tente manter o olho parado durante a cirurgia

5 - Operei lasik dia 24 de setembro, e no dia 27 percebendo visão dupla, fui submetido a procedimento para retirar estrias do flap, que incluiu a retirada do epitelio, apos isso coloquei lente protetora que retirei ontem. Qual o risco de ficar com a visão embaçada por causa das estrias?

R: Algumas vezes o flap pode enrugar ou se deslocar, causando as chamadas estrias do flap. Isso causa um embaçamento e uma distorção da visão. Nesses casos, é preciso reoperar para "esticar" o flap, retirando as estrias. No pós operatório dessa segunda cirurgia, a colocação de lentes de contato protetoras evitam que o flap "enrrugue" novamente. O importante nesses casos é não demorar muito para corrigir o problema. Operar assim que for diagnosticado as estrias do flap. A resposta costuma ser boa.

Estrias no Flap do Lasik

6 - Gostaria de saber as vantagens da utilização da técnica personalizada em relação a convencional para cirurgia de miopia. Obrigada

R: A diferença da técnica personalizada para a convencional é que na personalizada, além do grau, tentamos corrigir também, pequenas imperfeições da córnea chamadas aberrações de alta ordem. Essas aberrações são medidas através de um exame chamado aberrometria ou Wave-front. Somente nos casos em que essas aberrações de alta ordem são grandes é que a técnica personalizada seria melhor. Geralmente, a técnica de cirurgia a laser personalizada só tem vantagem em pessoas com graus mais altos, astigmatismos elevados e em casos de re-tratamento, ou seja, quando uma pessoa já operou, o grau voltou e vai operar novamente

7 - Fiz PRK há 20 dias e retirei as lentes com 6 dias de cirurgia. O médico teve grande dificuldade para retirar as lentes, elas estavam bem "grudadas". Após a retirada não aguentava ficar com os olhos abertos, eles lacrimejavam e ardiam muito. O que pode ter acontecido?

R: Na cirurgia do PRK a lente de contato (chamada terapêutica) é colocada para permitir que o epitélio da córnea se regenere (ou reepitelize). Isso normalmente acontece em 5 a 10 dias. Mas em algumas pessoas o epitélio demora mais para cicatrizar ou na hora de retirar as lentes, se estas estiverem muito "grudadas", o epitélio pode "abrir" novamente. Nesses casos, a córnea, ainda não cicatrizada, incomoda muito e é preciso recolocar a lente de contato para aliviar o desconforto

8 - Existe uma diferença muito grande na recuperação da cirurgia de miopia e a de hipermetropia?

R: O pós operatório imediato é igual para a cirurgia de miopia, a de hipermetropia ou a de astigmatismo. No entanto, em pessoas com hipermetropia é mais comum que após um período de mais ou menos 1 ano, apareça novamente, algum grau, geralmente menor do que antes da cirurgia. Tirando isso, não há diferenças significativas

9 – Estou fazendo os exames para operar miopia e o médico que fez o mapeamento da retina disse que tenho de fazer pelo menos 2 aplicações de laser fotocoagulação. Isso é verdade?

R: Todos os pacientes miopes, especialmente os com grau alto, podem ter alterações na retina, que devem ser tratadas antes da cirurgia refrativa, pois há risco de elas causarem descolamento de retina. Esse tratamento é feito com um tipo de laser específico (fotocoagulação com laser de argônio). Leia mais sobre o assunto no texto http://www.medicodeolhos.com.br/2010/05/tudo-sobre-miopia.html

10 - É verdade que quem faz essa cirurgia provavelmente não pode usar mais lentes comuns porque a córnea fica mais reta? 

R: Depois da cirurgia refrativa, a curvatura da córnea fica alterada. Além disso o olho pode ficar mais seco. Esses dois fatores podem dificultar a adaptação de lentes de contato depois da cirurgia a laser, porém não é proibido usar lentes. Na verdade, mesmo com esses 2 fatores mencionados, é relativamente fácil colocar lentes de contato em pessoas que fizeram cirurgia a laser.

11 – Quais as complicações mais comuns da cirurgia refrativa ? 

R: Em ordem de freqüência as complicações mais comuns são: Olho Seco, hipo (pouca) ou hiper (muita) correção (ou seja, grau residual) e distúrbios de visão à noite (principalmente glare).

12 - “Até hoje tenho muita dificuldade em dirigir a noite, já cheguei ao ponto de ter que parar o carro no acostamento e esperar todos os carros que estavam na faixa contrária passar...”

“Minha visão está boa, mas sinto dificuldades quando olho pras luzes (no período da noite), vejo halos e as luzes parecem mais fortes (como se eu estivesse feito um procedimento de dilatação da pupila)”

R: Isso que foi referido acima se chama Glare. Leia mais sobre o que é o Glare, porque ele ocorre e como tratar, clicando aqui

TOP 10 MITOS SOBRE CIRURGIA DE MIOPIA. CIRURGIA REFRATIVA
http://www.medicodeolhos.com.br/2018/03/10-mitos-sobre-cirurgia-de.html

Leia sobre as diferenças entre as técnicas de PRK e LASIK, lendo o texto abaixo

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/06/lasik-ou-prk.html 


Saiba mais sobre Cirurgia refrativa no link abaixo
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html 

Read More

LASIK ou PRK?

Quando falamos de cirurgia refrativa a laser, uma dúvida sempre surge:

Qual técnica é melhor? LASIK ou PRK?

O que é o LASIK? E o que é o PRK?

Quais as diferenças entre o LASIK e o PRK?

Isso é o que tentaremos explicar agora:

Primeiro é bom que fique claro que a decisão entre qual técnica utilizar depende mais de critérios técnicos que o cirurgião refrativo irá analizar. Mas o paciente deve saber quais os critérios e qual tipo de cirrugia será feita no seu caso. É importante que o paciente converse isso com seu médico.

Segundo é preciso deixar claro que o aparelho de laser usado nas duas técnicas é o mesmo e que o resultado final da cirurgia em termos de visão (acuidade visual) é o mesmo.

No começo da cirurgia refrativa a laser, a técnica de PRK era a única existente. Depois quando surgiu o LASIK, essa passou a ser a preferida pela maioria dos cirurgiões. Depois de anos de estudo e de milhares de cirurgias realizadas em todo o mundo, os cirurgiões tem optado novamente por fazer mais PRK do que LASIK.

Como já explicado no post sobre cirurgia refrativa, o laser consegue tirar o óculos, fazendo uma "modelagem" na córnea. Ele altera a espessura e a curvatura da córnea de modo a tirar o graus que o paciente tem. É claro que, quanto mais grau a pessoa tem, mais alterações o laser precisa fazer. E isso tem um limite. Não é possível mudar tanto a espessura e a curvatura da córnea e logo, alguns graus muito altos não são possíveis de ser operados.

Como é o LASIK?

Na técnica de LASIK o cirurgião usa um aparelho especial com lâmina de corte,  chamado microcerátomo para confeccionar um flap na córnea. O flap é uma aba da córnea que fica solta enquanto uma pequena parte continua presa na córnea. Essa aba é levantada pelo cirurgião e o laser é aplicado na parte interna da córnea, abaixo do flap. No final da cirurgia o flap é recolocado no lugar.

Como é o PRK?

Na técnica de PRK não há necessidade de fazer o Flap. O cirurgião usa uma escova própria ou uma espátula para retirar apenas as camadas mais superficiais da córnea. O laser é então aplicado diretamente sobre a córnea. No final da cirurgia é colocado uma lente de contato que permanecerá no olho por 5 a 7 dias até as camada superficiais da córnea (que foram retiradas no começo da cirurgia) se regenerarem.

O resultado final da cirurgia é similar entre as duas técnicas. O lasik é mais confortável e com uma recuperação visual mais rápida. Isso é, o paciente passa a enxergar bem mais rápido. O PRK é indicado para o paciente que não tem a córnea suficientemente espessa ou a córnea não tem a curvatura adequada para o LASIK. A PRK é, também, frequentemente usada para corrigir de baixos a moderados graus de miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Nas duas técnicas o laser usado é o mesmo, o excimer laser. O Excimer Laser é um tipo especial de laser que remodela a córnea do paciente de acordo com o seu grau. A aplicação do laser em si dura menos de 1 minuto e é indolor. É um laser muito preciso.

Abaixo você vê um corte feito por esse laser em um fio de cabelo. Perceba a precisão dos cortes. É graças a essa qualidade do laser que as cirurgias tem um ótimo resultado

Abaixo segue uma tabela que faz uma comparação entre as duas técnicas:

Selecionamos as dúvidas mais comuns dos pacientes sobre Cirurgia Refrativa, em um texto. Leia
http://www.medicodeolhos.com.br/2010/11/duvidas-sobre-cirurgia-refrativa.html

Quer saber mais sobre cirurgia refrativa?

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/04/apos-falarmos-de-oculos-e-lentes-de.html

Existe uma nova técnica de correção de miopia. Uma nova cirurgia chamada SMILE. Leia aqui

http://www.medicodeolhos.com.br/2017/09/novas-tecnicas-de-cirurgia-para-miopia.html

ATENÇÃO: OS COMENTÁRIOS PARA ESSE TEXTO ESTÃO FECHADOS POIS JÁ PASSAMOS DOS 200! FIZEMOS UMA SELEÇÃO DAS PERGUNTAS MAIS COMUNS E PUBLICAMOS NO TEXTO ABAIXO. PARA DEIXAR SEUS COMENTÁRIOS, DIRIJAM-SE A ESTE TEXTO. GRATO

http://www.medicodeolhos.com.br/2010/11/duvidas-sobre-cirurgia-refrativa.html

Read More